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導讀：2 月20 日，財政部、人社部和衛生計生委聯合發布《關于加強基本醫療保險基金預算管理發揮醫療保險基金控費作用的意見》，內容涉及基金收支預算管理、醫保支付方式以及組織實施等多個方面。
這次改革的目標十分明確，旨在控制醫療費用不合理增長和減輕患者個人負擔。應該說，無論“控費”還是“減負”，既是大勢所趨，也是世界難題，英美等很多國家都叫苦不迭，甚至有學者稱其為“不可能任務”。不過也并非沒有例外，例如新加坡的醫療體系只用了英國1/3、美國1/4 的醫療開支換來了世衛組織排名全球第六的醫療成就（英美兩國分居第18 和37 位）。研究醫改成功國家的經驗我們會發現，控制醫療成本必須是套“組合拳”，它至少包括五個方面：
一、在醫療行業建立“準市場”
一方面改革公立醫院，賦予其在日常經營、人事薪酬等方面的自主權，同時鼓勵私立醫院的發展，通過公立與公立、公立與私立之間的充分競爭，使整個國家的醫療服務效率更高、質量更好；另一方面堅持公立醫院的主體地位，政府通過直接控制公立醫院的服務價格和服務規模（醫院數量及其床位），來“塑造”整個醫療服務市場，再用市場的力量規范私立醫院的行為，特別是其價格。要知道，經典自由市場理論不適用于醫療行業，“純市場”帶來了競爭，但結果是醫療成本的上升而不是下降，因為為了吸引患者，醫院更可能去引進先進技術、購買昂貴設備、提供高端服務、聘請名醫名家等。
二、對公立醫院進行財務控制
每年向公立醫院提供年度預算，讓醫院知道自己將收到多少補貼，醫院需要在預算內做到收支平衡；對于預算盈余，只能用于醫院的教學、科研和資產更新，確保“利潤”能夠最終回到醫療體系，造福患者；醫院如需購買昂貴的新設備或者引進新的?？?，都需要政府批準，可以申請一次性資助。
三、設定公立醫院不同等級病房的數量比例和補貼標準
公立醫院的病房通常分為若干等級，其差異主要體現為舒適程度的不同，但醫療質量是相同的。比如，最差等級的房間是10 人間，沒有空調只有電扇，但是住院患者可以享受政府高達80%的補貼。這種安排會鼓勵患者選擇更廉價的病房。
四、對醫生數量進行控制
政府“故意”控制每年醫學院校畢業生的數量，以控制國內醫療服務的供給，例如新加坡每萬人醫生數約18 人，僅略高于我國。新加坡的理念是：有多少醫生就有多少病人，患者是沒有能力來判斷自己對醫療服務的“真實”需求的。
五、公布醫院賬單和藥品價格
衛生計生主管部門公布常見病在不同公立醫院的賬單，包括病床費、治療費、手術費、檢查費以及其他具體項目。私立醫院自愿參加。控制醫療成本不等同于控制藥品價格和藥企利潤，價格和利潤可以交給市場來決定，但是常用藥物的價格一定要公開發布。
控制醫療費用當然不止這些方法，上述措施更多討論的是醫療服務的供給側——醫院、醫生和藥品，我們還可以考慮如何控制需求方——患者和潛在患者的行為，特別是在整個醫療保險制度的設計中，如何減少不必要的出診、檢查和治療，使人們更審慎地使用醫療資源。當然，新技術也是節約醫療成本的重要手段，比如全國聯網的電子病歷、更有效率的遠程醫療等。
